焦树德用药经验——杏仁

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杏仁味苦、辛、微甘，性温。有小毒。主入肺经，有降气行痰，除风散寒，润燥通畅等作用。常用于以下几种情况：

1. 治咳嗽：风寒犯肺，肺失宣发肃降的功能，肺气不利而致咳嗽，常伴有寒热、头痛、咯痰、胸闷等症，可用杏仁散风寒、降肺气、化痰利肺而止咳平喘。常配桔梗、前胡、苏叶、陈皮、半夏、炙甘草（如杏苏散）等同用。风热犯肺、肺失清肃而发热、口渴、咳嗽不恶寒，可以本品配桑叶、菊花、桔梗、薄荷、牛蒡子（桑菊饮）等同用。肺气苦上逆；本品主要有降肺气的作用，故强无风寒外感，但凡由于肺气上逆而导致的咳嗽均可应用。这种情况，常配合旋覆花、苏子、白前、炒莱菔子、枇杷叶等同用。

2. 润燥通肠：肺与大肠相表里，由于肺气不降而致大肠气秘、大便干结者，可用本品降肺气、润肠燥、开气秘而润肠通便。常配合瓜蒌、桃仁泥、槟榔、枳实等同用。本品含有丰富的脂肪油，对老人（或久病体弱）肠道乏津而大便燥结难下者，也常用本品配火麻仁、郁李仁、桃仁、松子仁、柏子仁等同用。

3. 平喘促：肺为娇脏，凡外感、内伤之邪（如风寒、风热、痰、饮、火、热等），影响到肺，肺失肃降，肺气不利而上逆，则可发生呼吸喘促。杏仁专能降利肺气而平喘，尤其是配合麻黄同用（麻黄宣肺、杏仁降气）更能加强定喘作用，所以前人有“杏仁是麻黄的臂助”的说法。常用治喘方剂中多有杏仁、麻黄，例如三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）治风寒喘；麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、生石膏、甘草）治肺有郁热、外受风寒的喘；定喘汤（麻黄、杏仁、白果、款冬花、桑白皮、苏子、黄芩、半夏、甘草、生姜）治肺虚感寒，气逆膈热而作哮喘等等。

桃仁泥（打碎的叫“泥”）偏治大肠血秘。杏仁泥偏治大肠气秘。都应少佐陈皮以行气。治咳、喘时用杏仁，兼大便秘者，用杏仁泥。杏仁有苦杏仁、甜杏仁两种，处方上只写杏仁，药房即绐苦杏仁，须用甜杏仁时须写清楚。苦杏仁力较急，适用于壮人、实证。甜杏仁味甘、性平，力较缓，适用于老人体虚及虚劳咳喘。杏仁有小毒，小儿使用时，须注意用量不可过大，以防中毒而致呼吸麻痹。