糖尿病合并复发性口腔溃疡的中医证治及方药辨析
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概述
复发性口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer , RAU)是指反复出现的具有自限性, 孤立的圆形或椭圆形溃疡。RAU 是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,普通人群的患病率高达20%左右, 在糖尿病患者中, 其患病率可达45% , 是糖尿病的常见并发 症之一。本病周期性复发而又有自限性, 病因复杂, 存在明显的个体差异。研究报道的发病因素甚多, 病因尚不明确。在治疗上, 目前还没有一种药物可以完全防止RAU 的复发。临床上采用局部治疗结合全身治疗可延长其间歇期, 缩短其发作期,但很难根治。局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为主要原则, 全身治疗以针对病因、减少复发、促进愈合为主要原则 。中医药治疗RAU 有优势, 可以充分发挥其辨证论治的个体化诊疗特点。
中医学将复发性口腔溃疡称之为“口疡”。主要表现为口舌浅表性溃烂, 小如绿豆, 大如黄豆, 其好发部位为口唇、舌体及边缘、颊黏膜、上下牙龈、硬腭等部位。临床上女性发病多于男性, 有自愈倾向, 病程一般10～15 天。但反复发作, 发无定时, 有的经反复发作数次后而自愈, 部分患者病程长达数年或数十年, 迁延难愈。有关复发性口腔溃疡的文献记录, 历代医家多有论述。《素问·气交变大论》云: “岁金不及, 炎火乃行”, 指出口疮与气候的关系。《丹溪心法》说: “凡口舌生疮,皆上焦热壅所致”。《医学入门》指出: “心热口舌生疮”。《圣济总录·口齿门》曰: “心脾有热, 气冲上焦, 熏发口舌, 故作疮也”。由上可见, 口疮的发病与心、脾经热有密切联系。
病因病机
就糖尿病并发的口腔溃疡而言, 其病因多因饮食不节, 过食膏粱厚味, 或肥甘辛辣, 损伤脾胃;或糖尿病日久不愈, 忧思抑郁、劳伤心脾, 情志不遂, 肝气郁结, 横犯脾胃; 或为外感寒湿之邪, 寒湿困脾, 脾失健运, 湿浊中阻, 蕴久化热, 热盛伤阴, 阴虚热炙而致胃火上炎, 心火亢盛则发口疡。归结以上病机特点, 内科临床上常按以下证型辨治, 即心火亢盛证、脾胃实火证、阴虚火旺证以及虚寒证。
分型辨治
心火亢盛证
本证多由心经有热, 心火上炎或下移于小肠所致。表现为口舌生疮, 散布于舌体或舌缘, 疼痛剧烈, 言语困难, 咀嚼不利, 伴口渴, 喜饮, 心烦, 失眠, 小便灼热而黄, 舌尖红,溃面红嫩, 脉细数或滑数。中医治则当以清泻心火为法, 方药以导赤散化裁。药物组成: 生地黄10g , 木通10g , 甘草6g , 黄连10g , 黄柏10g , 栀子10g , 赤芍10g , 竹叶6g。析方: 方中生地黄甘苦性寒, 入心经以清心凉血, 入肾脏以滋阴生津,肾水足, 心火得以降; 木通苦寒, 上可清心热, 下能利小便; 竹叶甘寒, 清心除烦, 引热下行, 使热从小便出; 黄连苦寒直折, 清心经实火, 祛中焦实火; 黄柏苦寒泻下焦相火; 栀子清三焦之火; 赤芍凉血活血, 与甘草相伍以酸甘化阴, 甘草清热解毒。上药相伍, 共奏清心泻火之效。临证加减: 大便秘结者加大黄, 以荡涤大肠实热, 使邪热从大便出; 口渴多饮者加知母、玄参以滋阴清热, 生津止渴。
脾胃实火证
本证多因脾胃伏火内灼、上扰, 熏灼口舌, 伤其津液所致。表现为唇舌生疮,口臭唇干, 烦渴喜饮, 消谷善饥, 反酸嘈杂, 小便黄, 大便秘结, 舌红苔黄厚, 脉滑数。治宜清泻脾胃伏火, 方药以泻黄散加减。药物组成: 生石膏20g , 栀子10g , 甘草6g , 藿香10g , 防风10g , 连翘12g , 麦冬12g , 牛膝10g。析方: 生石膏辛甘而寒, 直入脾胃, 以清解伏火; 栀子体轻性寒, 清上彻下, 利三焦而使热从小便出, 入心以清心除烦,为心脾两清法; 连翘清轻透泄; 防风疏散脾经伏火, 上下分消, 因势利导; 藿香芳香发散, 助防风疏散脾火, 并能芳香悦脾, 理气和中; 麦冬甘寒养阴生津, 清脾胃之火; 牛膝引热下行; 甘草调和诸药, 且可泻热解毒。临证加减: 口渴引饮者, 加石斛、生地黄、知母以养阴生津止渴; 便秘者加大黄以清热通便。
阴虚火旺证
本证多系胃火炽盛、劫阴耗气, 胃阴、心阴、肾水皆亏, 实火、虚火上炎为患。临床见: 口舌生疮, 面颊潮红, 口干欲饮, 五 心烦热, 午后低热, 腰膝酸软, 溲黄便干, 舌红苔黄, 脉沉细或细数。中医治疗以滋阴降火为法, 方药以玉女煎合大补阴丸加减。药物组成: 生石膏20g , 熟地黄15g , 生地黄15g , 麦冬10g , 知母10g , 牛膝10g , 黄柏10g , 龟板15g。析方: 本证水亏火盛, 方中生石膏甘寒入胃, 以清有余之胃火, 退热生津而止渴, 为治疗口舌生疮之要药; 熟地黄甘而微温, 以滋肾水之不足, 壮肾水以制火,为滋补肾阴之上品; 知母苦寒质润, 助生石膏清胃热而止烦渴, 并能上清肺金而泻火, 下润肾燥而滋阴, 取其金水相生之义; 麦冬甘寒微苦, 合生地黄养阴生津止渴, 助熟地黄滋肾水润胃燥, 上清肺燥, 中清胃火, 下滋肾水, 为清补兼施; 牛膝导热下行, 以降上炎之火; 龟板合熟地黄, 滋肾填精,壮水制火; 黄柏清下焦相火。诸药合用, 共达滋阴降火之效。
虚寒证
本证多见于反复发作, 缠绵不愈的口腔溃疡。系脾胃虚寒, 健运失职, 升降无权所致。临床见: 口疮反复发作, 或缠绵不愈, 面黄肢冷, 气短懒言, 纳呆, 腹痛便溏, 舌淡苔白, 脉沉细。治以温中散寒, 补益脾胃为法, 方以理中丸或吴茱萸汤化裁。药物组成: 人参10g , 白术10g ,干姜6g , 吴茱萸3g , 大枣7 枚, 甘草6g。析方:形不足者, 温之以气。方中干姜辛热驱寒, 温健脾胃; 虚则补益, 人参补益脾气; 虚则生湿, 取白术补脾燥湿, 三药一温一补一燥, 吴茱萸温中下气止痛; 大枣甘缓和中, 制吴茱萸辛燥, 助人参补虚扶中; 甘草益气补中扶正, 调和诸药, 共达温中散寒、补益脾胃之效。临证加减: 伴有恶心、呕吐者, 加半夏、生姜和胃降逆; 口疮经久不愈者加黄芪, 以加强益气托里生肌之功。
评价及展望
RAU 是糖尿病常见的并发症之一, 在积极控制血糖的基础上, 运用中医药对其进行辨证论治的短期疗效, 如促进愈合、止痛等的效果良好。从长期看, 可以延长间歇期, 缩短发作期, 减少溃疡个数, 具有西医不可比拟的优势。从目前国内有关中医或中西医结合治疗复发性口腔溃疡的文献来看,尚没有充分肯定的证据来支持单纯中医、西医或两者结合是治疗复发性口腔溃疡的最佳方法。可喜的是, 许多单、复方制剂或其提取物治疗RAU 已经取得了很好的疗效, 为中医中药治疗RAU 开辟了广阔前景。
资料来源: 陈世波, 倪青, 林兰. 中华中医药杂志. 2006;21(7):422-423
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