肺纤维化的中医命名

From 自明知识

肺纤维化(pulmonaryfibrosis ,PF) 是由多种原因引起的弥漫性肺部炎性疾病,病变主要累及肺间质,也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。本病病因及发病机制尚不十分明确,临床主要表现为咳嗽咳痰、进行性呼吸困难、发绀、杵状指等,一般预后较差,目前尚无非常有效的治疗方法。中医药对于本病的研究越来越深入,但对于本病中医病名的归属尚有争议,没有规范化。现笔者对常用中医病名进行分析探讨。

1 咳嗽

肺纤维化患者如果临床表现以咳嗽为主,则中医诊断为“咳嗽”,这是以临床表现(即主症) 为诊断命名的方法。患者多表现为干咳,有时也伴咳痰,色白或黄,痰量增多或咳黄痰提示合并感染,也是引起病情急性加重的主要原因。疾病晚期,有时痰黏胶着,咳痰难出。有时这种咳嗽非常顽固,昼夜频作,夜间加重,活动劳累即可诱发,咳后憋喘更甚,患者痛苦不堪。因为病程较长且多不伴有表证,毫无疑问属于“内伤咳嗽”,反复发作不已,渐次加重,难以治愈。咳嗽证可分为外感与内伤,因具体感邪或内伤脏腑之不同而异,辨证准确多可获愈。咳嗽本身属肺系常见疾病,也是多种肺系病常见主症,故以症状为临床特点来命名疾病显然不能体现肺纤维化疾病本身的特点,也不能与其他肺系疾病如肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等区别开。

2 喘证

大多数肺纤维化患者主要临床表现为进行性加重呼吸困难,当以憋喘、胸闷为主症时,中医诊断为“喘证”,这也是以主症命名的方法。患者胸闷、憋喘为主,伴咳嗽,从初始发病症状进行性加重(上楼—爬坡—平路—卧床) ,晚期动则气喘。严格讲与“喘证之喘”有所不同,喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼煽动、难以平卧为特征。而且喘证包含了心系、肺系多种疾患,也不能从定义上鉴别肺纤维化与其他疾病。

3 肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈致肺气胀满,不能敛降以咳逆上气,胸部膨满,胀闷如塞,痰多喘息,甚 则目胀如脱,烦躁不安,颜面四肢水肿为主症的一种病证。《诸病源候论》论述的“肺主于气,邪乘于肺则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故上气喘鸣息不通”生动的描述了本病特点。目前,肺胀多指慢性阻塞性肺病。有一部分肺纤维化患者可见胸部膨满和咳痰喘症状,诊断为“肺胀”,但这一诊断更适用于慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化,与原发肺纤维化不属于同一概念,不应混淆。

4 肺痹

“肺痹”病名最早出自《内经》。《中华医学大辞典》释肺痹“此证因肺为浊邪阻闭,失其清肃降令,故痹塞不通”。许多学者通过研究历代文献关于“肺痹”的论述,讨论与肺纤维化的关系认为“, 肺痹”为痹证之重症,主要病因是肺脏气虚,主要病机特点为肺络痹阻,气血凝滞,致病邪气则包括六淫邪气、饮食失节、七情所伤等多种内外之邪;根据肺间质纤维化的病理特点、临床症状与历代医家对中医“肺痹”的相关论述,认为二者之间具有一定的相似性与对应性。笔者认为,以“肺痹”理论进行研究,对肺纤维化的病机研究及治疗无疑是有极大裨益的。但既然《内经》已最早论述“皮痹不已,复感于邪,内舍于肺”,继发于硬皮病、类风湿关节炎等病者多先有肌表、关节症状;这些都与《内经》论述“肺痹”发生的过程相吻合。故“肺痹”更适用于继发性肺纤维化命名。

5 肺痿

汉代张仲景在归纳《内经》相关论述基础上,创造性地将“痿”字引诸于“肺”,奠定了“肺痿”病名。对肺痿的病机及治疗原则也作了初步探讨。清代尤在泾在《金匮要略·心典·肺痿肺痈咳嗽上气病》中说“痿者萎也,如草木之枯萎而不荣,为津烁而肺焦也。”历代研究多认为肺痿的病因主要是肺有燥热,烁伤津液以及肺气虚冷。后人还认识到六淫、劳逸、情志、饮食等因素对肺痿发生的作用,对仲景之说是一个补充。此外,古人还认识到瘀血在肺痿发生发展过程中的重要性,这与现代认识已比较一致。肺纤维化与肺痿均是肺系疾病迁延不愈的结果。《孔氏谈苑》曰“贾谷山采石人,末石伤肺,肺焦多死”指出吸入粉尘所致肺纤维化的病机与肺痿的“肺热叶焦”同义。肺热叶焦,津血不足,失于濡养是肺痿的基本病机特点。肺纤维化缠绵不愈,病机转化由气及血,由肺及肾,肺肾两虚,气血不充,络虚不荣“, 络虚则痿”。从临床特点而言,肺纤维化主要临床症状如气短、憋喘、干咳或咳吐痰唾,或有咯血,与部分学者所统计古代文献中“肺痿”症状吻合 。另外,从形态言,肺纤维化中晚期双肺变小而硬如象皮,与肺痿原义“肺热叶焦”相吻合。晚期呈蜂窝肺(网格状改变) ,甚至毁损肺,肺功能丧失殆尽,此恰似肺痿沉疴之肺叶萎弱不用。

肺纤维化中医病名未统一,这在一定程度上限制了学术研究发展,不利于中医的标准化、规范化、国际化。笔者认为,肺痿是最恰当的肺纤维化的中医病名,能包括各种原因所致肺纤维化,这更符合临床需要,对提高科研水平,加快中医病证规范化进程有重要意义。

出处：现代中西医结合杂志 2007，16（13）