避免中药毒性的方法
From 自明知识
避免中药毒性的发生，可以从以下5个方面着手。
1、炮制减毒法：对毒性中药的炮制, 历代医家都十分重视, 如《神农本草经》指出:“若有毒宜制, 可用相畏相杀者。”如草乌用甘草、黑豆煮或蒸；甘遂、芫花醋制；巴豆、千金子去油取霜, 斑蝥米炒；马钱子沙炒等。古人从认识药物毒性的时候起, 就逐渐积累了降低药物毒性的炮制方法。如公元588 年成书的《雷公炮炙论》, 就是论述药物加工炮制的专书。中药炮制的主要目的之一是消除或降低中药的毒性或副作用, 使用药安全。汉代张仲景指出:“有须烧炼炮炙者, 生熟有定, 一如后法。顺方者福, 逆方者殃。”明代陈实功所著的《外科正宗》言:“凡药必遵雷公炮炙入药乃效, 如未制, 生药入煎, 不为治病反而有害。”有毒中药尤其如此。中药经严格的炮制后, 不但可以增强药效, 还可以降低其毒性。相反, 不严格的炮制除可使药效降低外, 更可导致不良反应甚至中毒的发生。如乌头类生药含有毒性成分乌头碱, 有大毒, 经严格炮制后其毒性成分乌头碱含量大为降低, 同时乌头碱受热水解而成为毒性较弱的乌头次碱或乌头原碱, 可使毒性降低。可见中药经严格的炮制后, 不但可以增强药效, 还可以降低其毒性。
2、配伍减毒：中药大都以复方的形式运用。有毒药物通过与其它药物配伍运用, 可以降低其毒性。其主要方法之一, 是运用“七情”中的“相畏”、“相杀”配伍, 即运用一种药物以减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。正如《本经·序例》指出的:“有毒宜制, 可用相畏相杀者。”张仲景所著的《伤寒杂病论》被誉为方书之祖,积累了汉代以前有毒药物配伍减毒的经验。如四逆汤用附子配干姜、炙甘草组方。该方若单用附子, 强心作用既不明显, 也不持久, 且具有毒性; 与甘草、干姜配伍后, 其强心升压作用显著而持久, 且毒性大大降低, 较单用附子的毒性降低4倍。正如陶弘景所谓:“俗方每用附子, 须甘草、人参、生姜相配者, 正制其毒也”。又如张仲景用半夏, 大多数方中均配生姜或干姜, 或以姜汁糊丸, 其目的在于既制半夏的毒性, 又能增强化痰蠲饮, 和胃降逆之功。常山治疟, 配伍半夏可减轻呕吐反应。黄药子对肝脏有一定的损害, 如配当归可改善其对肝脏的损害。雷公藤对胃肠、肝、肾等有较强的毒性反应, 配何首乌能减缓其毒性作用等。其次是运用“同性毒力共振, 异性毒力相制”的原理以减毒。
3、延长煎煮时间：药物毒性的大小与煎煮时间的长短密切相关, 因为煎煮可使某些毒性成分发生变化, 对乌头类药物应强调先煎久煎。《金匮要略》中的乌头汤,大乌头煎都是以水3 升, 煎取1升, 去渣纳蜜再煎, 临床上对乌头类中药敏感的患者, 附子用量15g, 也需先煎煮2小时后, 再与其他药同煎。
4、控制剂量：雷公藤主要有效成分为雷公藤总苷,药理实验证明有抗炎及免疫抑制作用, 临床用于治疗类风湿、急慢性肾炎、皮肤病有较好的疗效, 但其毒性很大。现在临床上每剂药用量可达到15g, 一般需先煎沸后2小时再与方中药共煎, 临床实践证明, 每剂处方用量5g, 入汤剂先煎沸后40分钟即可; 附子含生物碱, 具温中散寒、回阳救逆的作用, 临床最大用量达30g, 但入汤剂时需先煎1小时之久, 经临床实验证明,每剂用量9g, 用时捣成粗粉, 先煎30分钟同样可以达到治疗目的。
5、辨证用药：中药都有其一定的适应证。中医临床用药首先通过四诊, 收集患者的各种症状、体征表现,进行综合分析, 辨别病因、病机。根据证候, 确定治则治法组方遣药。“寒者热之”,“热者寒之”,“虚者补之”,“实者泻之”。如风寒束表, 恶寒发热, 无汗身痛之表实证, 则以生麻黄为主, 适当配伍其它药物。并注意麻黄后下, 煎后热服, 及适当温覆保暖以助药势, 即可收到汗出表解, 诸症皆消的效果。与此相反, 若属表虚自汗,阴虚内热而误用生麻黄等辛温之剂, 药不对证则可造成大汗亡阳伤阴。不仅会加重病情, 且有引发其它疾病的可能。所以, 辨证用药是保证安全有效的基本条件。